申込

講習会名 令和2年度診療放射線技師実習施設指導者等養成講習会
申込者氏名
カナ氏名 ※全角カナで入力してください(例:ヤマダ タロウ)
性別 男  
生年月日 ・・・・・・・・・・・・・ ※(例:1970/1/12)
第1希望
第2希望
第3希望
第4希望
施設を選択する ← ここをクリック(施設名の一部や都道府県で検索し選択)

 ※所属病院・施設が検索できない場合は、貴施設名、住所、電話、FAX番号を
   医療研修推進財団 03-3501-6593 までFAX、または help@pmet.or.jp までメールにてご連絡ください。ご登録いたします。
 
施設都道府県
施設名
施設代表電話番号
施設代表FAX番号
部門名
役職等
電話番号 ・・・・・・・・・・・・・ ※半角ハイフンで区切ってください(例:03-3501-6592)
内線番号
FAX番号 ・・・・・・・・・・・・・ ※半角ハイフンで区切ってください(例:03-3501-6593)
申込者PCメールアドレス ※すべて半角で入力してください
免許取得年月日 ・・・・・・・・・・・・・ ※(例:1970/1/12)
経験年数 年   ヶ月 ※無の場合は 0年 と入力して下さい
本講習会を過去に受講した経験 有   ・・・・・・・・・・・・・ ※過去に参加した方は受講できません
申込入力者 本人が入力している
本人以外が入力している場合は、下記(部署、役職、氏名、メールアドレス)を入力して下さい
  部署
  役職
  氏名
  メールアドレス ※すべて半角で入力してください

→ 次のページ(確認画面)へ